청소년심리상담 _ 행동변화를 위한 개입전략 중 인지적 개입과 행동적 개입

1. 인지적 개입

  인지적 개입의 목적은 생각과 사고과정을 강조하며 사고과정을 변경하도록 돕는 것입니다. 사고나 인지, 믿음에 존재하는 오류를 변경하거나 수정하면 정서적인 고통과 부적응적인 행동패턴을 감소시킬 수 있습니다. 인지적 개입을 할 때 통제권은 늘 내담자에게 존재합니다. 변화는 내담자가 자신이 생각하고 있는 방식을 변화시키겠다고 선택할 때에만 가능합니다. 

  상담사는 먼저 인지적 개입이 내담자에게 효과적인지를 평가한 뒤 인지적 개입을 준비해야 합니다. 기본적으로 인지기능이 필요하며, 인지적 기능이 어려운 내담자에게는 인지적 개입이 어렵습니다. 상담사는 내담자가 스스로의 삶에서 어떻게 의미를 결정하는지 이해하고, 내담자의 삶에서 발생하는 사건과 상황, 상호작용을 해석할 수 있어야 합니다. 인지적 문제평가는 인지 왜곡의 정도를 평가하는 것입니다. 상담사와 내담자가 함께 지각을 분석하는 작업으로 인지적 결함이나 오류 또는 결론의 기저에 있는 부정확한 생각들을 찾아가야 합니다.

 

2. 인지적 개입의 기법들

  A-B-C-D-E 분석법은 Ellis가 개발한 합리적 정서행동치료(REBT)에 기초한 인지적 개입 방법입니다. 상담 기법은 다음의 다섯 가지 과정을 통해 진행됩니다. A(Accedent) 활성화 사건 찾기 - 내담자를 혼란스럽게 만드는 상황이나 사람에 대한 정보를 수집합니다. B(Belief system) 활성화 사건에 대한 신념체계 - 내담자의 정서적 고통에 영향을 주는 비합리적인 생각을 찾아냅니다. C(Consequences) 비합리적인 생각 뒤에 오는 정서 및 행동적인 결과입니다. D(Dispute) 논박 - 상담사는 질문을 통하여 비합리적인 신념을 논박할 수 있습니다. E(Effective) 효과 - 반박이 효과적으로 이루어지면 정서적인 고통이 완화되고 행동이 변화되는 등 새로운 긍정적인 효과가 나타나게 됩니다.

  소크라테스식 질문은 상담사의 질문을 통해 내담자가 스스로 대안적인 사고를 발전하도록 돕는 것입니다. 내담자의 근본적인 문제와 관심사에 집중하여 충고나 지시를 하는 대신, 내담자 스스로 유익한 결론에 도달할 수 있도록 돕는 상호작용 방식입니다. 하향 화살표 기법은 특정한 사건에 대한 자동적인 사고로부터 그 사고의 기저에 있는 신념 내용을 계속 추적해서 들어가는 방법입니다. 

  사고 중지 기업은 부정적인 자기 대화는 자기 파괴적인 사고에 빠져있는 내담자들과 대화할 때 효과적인 방법입니다. 특정한 사고나 일련의 사고를 방해하는 과정으로, 상담사는 회기에서 내담자에게 먼저 걱정스러운 것을 생각하게 한 다음, 사고 중지 기법을 시행해 보도록 예행연습을 하는 것이 좋습니다. 인지 재구조화는 내담자가 인식하고 있는 인지를 재구성하여 사고의 방식을 변화시키는 것입니다. 자기 패배적인 사고를 가진 내담자에게 증거가 있는지, 다르게 생각할 수는 없는지, 그러면 어떻게 되는지에 대한 물음에 답해봄으로써 인지를 재구조화할 수 있습니다.

 

3. 인지적 기법을 사용할 때 주의할 점

  인지적 기법 사용 시 내담자의 반응으로 내담자 유형을 파악하는 것이 필요합니다. 인지적 기법이 효과적인 사람들은 주로 지적이고 논리적인 사고를 가진 사람들입니다. 반항적인 청소년시기와 불안정한 내담자의 경우에는 상담사와 내담자 사이에 적절한 수준의 치료적인 동맹이 발달하기 전에 용어들을 듣게 되면 매우 부정적으로 반응 할 수 있으니 유의해야 합니다. 또한 치료적 변화에 대한 저항을 잘 다루어야 합니다. 변화는 즉각적으로 발생하거나 오래 지속되지 않을 수 있음을 미리 내담자에게 알려주고 너무 급속하게 좋아지고 있다면 때로는 변화의 속도를 줄이도록 주의를 줄 수 있습니다. 내담자가 안 좋아지는 경우가 발생했을 때 이런 일이 일어날 수 있다는 것을 미리 상담사가 안내했었음을 상기시켜 준다면 내담자는 덜 걱정하게 됩니다.

 

4. 효과적인 인지적 개입 사용법

  내담자에게 임상적인 용어를 사용하지 않는 것이 좋습니다. 특히 청소년 내담자에게는 생각이 비합리적이다는 말 보다는 생각이 혼란스럽고 뒤죽박죽이라고 설명하는 것이 좀 더 받아들이기 편한 용어일 것입니다. 내담자들은 대부분 자신의 생각을 제외한 다른 것들이 문제를 일으킨다고 탓을 하는 경향이 있으므로 인지적 기법에 대한 이론적인 근거를 설명하는 것이 필요합니다. 이론적인 틀을 설명하는 목적은 내담자의 문제에 관한 특정 설명이 타당함을 확신시키는 것이 아니라, 오히려 내담자가 자신의 문제를 특정 관점으로 바라보고, 상담에서 이것을 수용하고 협력하도록 격려하는 데 있습니다.

  인지적 기법의 효과적이기 위해서는 상황과 사람들이 문제와 감정을 초래한다는 내담자의 이론을 반박하고 결국 생각이 바람직하지 않은 느낌과 행동을 만들어낸다는 것을 설명해야 합니다. 비자발적인 내담자의 저항을 다루기 위해서는 내담자의 마음은 수용하되 때로는 비유와 은유를 통해 그 저항을 다루어 나가야 합니다. 내담자에게 자신의 어떠한 생각이 느낌에 영향을 미치는지 자신의 삶 속에서 사례를 구체적으로 이야기해달라고 요청할 수 있습니다. 인지적 기법들이 내담자의 느낌이나 행동에 바람직한 결과를 가져오지 않을 가능성도 얼마든지 있다는 것을 고려해야 합니다.

 

5. 행동적 개입

  대부분의 행동적 기법은 파블로프의 고전적 조건형성, 스키너의 조작적 조건형성, 그리고 바눋라의 사회적 학습이론에 기원을 둡니다. 사람들은 새로운 것을 배울 때 세 가지 패턴을 모두 사용하기 때문에 행동 변화가 요구되는 상황에서 이 세 가지 접근이 유용합니다. 행동적 개입 기법 중 행동계약은 상담사와 부모 혹은 청소년 본인이 문제행동을 고치지 위해 그 행동을 나타내는 내담자와 수정할 행동에 관하여 협의한 후에 그 협의에 의해 목표한 행동을 성취해 나가는 행동치료 기법입니다. 행동시연은 위협적이거나 불안을 유발하는 상황에서 주로 사용하게 되는데 행동시연의 목표는 내담자가 상황을 다루는데 필요한 기술을 배우거나, 시간과 장소를 구분하여 기술을 적용하도록 돕거나, 기술을 사용할 때 불안을 감소시키기 위함입니다. 

  모델링은 모델의 행동을 관찰하면서 내담자가 원하는 행동을 습득하거나 공포를 소거시키도록 하는 행동치료 기법으로 상담사는 바람직한 행동을 보여주는 모델이 될 수 있습니다. 모델링을 할 때는 살아 있는 모델을 활용하는 것이 가장 바람직하지만 그것이 항상 가능한 것은 아니므로 이것을 보완하기 위해 상징적 모델을 사용할 수도 있습니다. 혹은 배우고 싶은 행동이 나타난 장면을 상상하면서 이미지화하는 방법으로 모델링을 할 수도 있습니다. 

  그 외에도 행동적 기법으로 이완훈련이나 역할극, 시연 등이 있습니다. 이완은 상담사와 신뢰관계를 형성하고 상담사의 역량을 믿게 하는 효과적인 방법이 될 수 있으며 점진적 이완 혹은 근육 이완이라고 불립니다. 역할극은 바람직한 행동을 모사함으로써 행동 변화를 촉진하는 기법입니다. 체계적 둔감법은 고전적 조건형성 원리에 기초한 불안감소 기법입니다. 행동적 기법은 상담초기에 동기 부여된 내담자에게 매력적인 방법이지만 상담 중기에 접어들면 이미 고정된 확고한 행동패턴을 변화시키는 것이 어렵게 느껴질 수도 있습니다. 행동적 기법을 사용할 때는 다양한 강화방법을 병행할 수 있으며 행동 변화에 시간이 걸릴 수 있음을 미리 알려주는 것이 좋습니다.